„В болницата по документи, в казиното на практика“: НЗОК започва масови проверки

Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) започва проверки на отчетени болнични хоспитализации, при които по данни на Националната агенция за приходите (НАП) пациенти са посещавали игрални зали и казина по време на болничния си престой.

Предварителният анализ на данните за първото полугодие на 2025 г. показва над 22 000 регистрирани посещения в игрални зали, извършени от 3890 здравноосигурени лица, които по същото време са били отчетени като хоспитализирани.

Стойността на хоспитализациите за тези случаи е над 7 млн. лева. От Софийската градска прокуратура обявиха готовност да се самосезират по случая, но настояват от НЗОК за информация от извършените проверки.

Фиктивни хоспитализации: Дете е „лекувано“ от пневмония над 10 пъти, друго – в психиатрия за 45 дни

Фрапиращите случаи са от практиката на юриста д-р Мария Шаркова

„Това, което оповестяваме, не е сензация, а резултат от сериозен анализ на данни, предоставени от НАП. Сумата, изплатена за тези хоспитализации, вероятно надхвърля 7 млн. лева, като в нея не са включени разходите за медицински изделия и лекарствени продукти, които ще бъдат изчислени допълнително след приключване на проверките“ заяви подуправителят на НЗОК, проф. Момчил Мавров.

От там уточняват, че данните се базират на съпоставка между регистрирани посещения в игрални зали и казина, отчетени от НАП чрез документ за самоличност и информацията за началото и края на хоспитализациите в информационните системи на НЗОК. Това позволява с висока степен на достоверност да се идентифицират времеви и персонални несъответствия.

99-годишна жена с белодробен оток чака в болничен коридор дни, преди да я хоспитализират

Внучката на пенсионерката нарече публикацията си във Фейсбук „вик за помощ, който няма да промени нищо“

Справката обхваща близо 90% от лечебните заведения, които имат договори с НЗОК за болнична помощ. Не са включени единствено най-малките болници с минимален пациентопоток. Предварителният анализ показва зависимост между броя на хоспитализациите и броя на установените несъответствия, което свидетелства за неблагоприятно явление, свързано с поведението на определена категория пациенти.

На този етап НЗОК не прави изводи за вина, измами или организирани схеми. Данните са основание за започване на проверки, които ще изяснят всички факти и обстоятелства по всеки отделен случай.

„Говорим за данни, които не съвпадат и изискват контрол. Заключения за нарушения и санкции ще бъдат правени едва след приключване на проверките. Целта на предприетите действия е защита на публичния ресурс и подобряване на контрола с възможностите, които дава централизацията на електронните системи“, подчерта проф. Мавров.

„Нямаме пари“: Защо линейка отказа да транспортира жена от Царево до болница?

Тя пада на леда, докато изхвърля боклука и наранява сериозно ръката си

Поради законови ограничения, по време на проверките, на този етап не се оповестяват имената на конкретните лечебни заведения.

От НЗОК посочват, че при установяване на отчетена, но неизвършена медицинска дейност, те ще приложат всички предвидени в закона санкции, включително прекратяване на договори. В случаите, в които бъдат установени данни за нарушения, излизащи извън административния обхват на касата, материалите ще бъдат предоставяни на компетентните органи, включително прокуратурата, за преценка за наличие на данни за престъпление.